Persönlicher Kontakt
Der Jahreskongress der Niederländischen Ophthalmologischen Gesellschaft (NOG) – dem wissenschaftlichen Berufsverband für Augenärzte – fand am 2. April 2025 statt.
Das zweite Jahr in Folge betrat Chrétien die Bühne, um seine Leidenschaft und sein Fachwissen über Keratokonus zu teilen. Mit seiner Präsentation führte er die anwesenden Augenärzte durch die neuesten Erkenntnisse und bahnbrechenden Entwicklungen, mit denen er arbeitet.
Eine großartige Gelegenheit, mehr Bewusstsein für Keratokonus zu schaffen und zu zeigen, was das Keratokonuszentrum NL jetzt für Patienten möglich macht.
Nachfolgend finden Sie einen Auszug aus der Präsentation, in dem Chrétien den Mehrwert einer wellenfrontkorrigierten Sklerallinse erläutert.
Keratokonus-Patienten sehen besser mit skleralen Linsen mit Wellenfrontkorrektur.
Sklerallinsen verbessern die Sehkraft, aber die Sicht ist noch nicht perfekt:
Sklerallinsen werden zunehmend bei Patienten mit Keratokonus eingesetzt. Die Erkenntnisse und Möglichkeiten zur Verbesserung der Passform dieses Linsentyps haben sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. Bei Keratokonus (KC) bleiben jedoch viele Aberrationen höherer Ordnung (HOAs) nach der Anpassung von Standard-Sklerallinsen unkorrigiert. Mit zunehmendem Grad an KC wird das Ergebnis immer schlechter. Es ist sehr typisch, dass ein KC-Patient nach der Korrektur mit skleralen Linsen Schatten (Ghosting) am oberen Rand der Optotypen sieht.
Bei weitem nicht alle KC-Patienten werden sich über ein suboptimales Endergebnis beklagen. Sie sehen mit Skleralinsen deutlich besser als ohne Korrektur. Es ist jedoch sehr einfach, ein suboptimales Ergebnis mit der stenopäischen Apertur (das sind 1 oder mehrere kleine Löcher von 1 mm Durchmesser in einer (Metall-)Platte) zu demonstrieren. Wenn KC-Patienten stenopisch besser sehen, ist es höchst plausibel, dass unkorrigierte HOAs der Grund für die geringere Sehkraft sind. „Kann ich dieses Glas mitnehmen?“ ist eine oft gestellte Frage. Leider ist das nicht so einfach.
Worüber der KC-Patient nicht richtig informiert wird, ist die Ankündigung, dass eine Sehkraft von 95% erreicht wurde. Dieser Prozentsatz wird erreicht, wenn die Sehkraftregel 1,0 fast vollständig richtig gelesen wird. Die Sehkraft 1,0 ist jedoch nicht dasselbe wie 100 Prozent. Welcher Prozentsatz wird erreicht, wenn die Sehkraftregel 1.2 oder 1.5 gelesen wird?‘ Bis jetzt kann man sagen, dass kein KC-Patient mit einer Sklerallinsen-Korrektur wieder 100 Prozent oder mehr sehen könnte. Ein gewöhnlicher Sehtest sagt in diesem Zusammenhang auch nichts über Kontrastverlust, monokulare Diplopie, Photophobie und Starburst-Beschwerden aus.
Die Forschung zeigt, dass die Sehkraft deutlich verbessert werden kann:
Die Raytracing-Aberrometrie scheint derzeit die beste Methode zu sein, um unkorrigierte Aberrationen höherer Ordnung zu untersuchen. Durch 256 aufeinanderfolgende Infrarot-Lasermessungen ist es möglich, die Vergenzunterschiede in der Pupillenebene zu messen. Siehe Abb. 1. Danach ist es möglich, eine Refraktionskarte zu erstellen, auf der nach der Korrektur mit einer Sklerallinse eine negative Vergenz im oberen Teil der Pupille und eine positive Vergenz im unteren Teil der Pupille zu sehen ist. Siehe Abb.2
Doch selbst diese Technologie bietet keine einfache Antwort auf die Frage, wie die Sehleistung vollständig wiederhergestellt werden kann. Eine Studie aus dem Jahr 2013 über die Wirkung von wellenfrontgesteuerten Sklerallinsen zeigt, dass es technisch bereits möglich ist, alle Aberrationen höherer Ordnung zu korrigieren. Es wurde festgestellt, dass sich das Sehvermögen mit dieser Korrektur signifikant verbesserte, aber immer noch lagen diese Patienten 2,2 Linien unter dem durchschnittlichen Sehvermögen im Vergleich zu Patienten ohne Keratokonus. Offensichtlich steckt mehr dahinter. Die Studie des Keratokonuszentrums in den Niederlanden zeigt sogar, dass bei einer Korrektur von 40 % der Augenfehlerkoma ein größerer Sehgewinn festgestellt wurde als bei einer vollständigen Korrektur der HOAs. Der Weg zu einer immer besseren Korrektur kann zwischen diesen beiden Lösungen liegen. Die große Frage ist: Wo liegen unsere Denkfehler und wie können wir bessere Ergebnisse erzielen. Nun, da die größten Probleme bei der Anpassung von Sklerallinsen überwunden sind, ist es an der Zeit, die optische Leistung zu verbessern. Es gibt also viel zu tun.
